Далеко от яблони. Родители и дети в поисках своего «я»
Нехимические вмешательства могут играть значимую вторичную роль. Психотерапия способна помочь в управлении симптомами, которые не отвечают на биологическое лечение. Хотя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая учит людей переструктурировать свои мысли и поведение, – это терапия выбора, многие другие виды психотерапии тоже имеют солидные показатели: профессор права Элин Сакс трогательно описала собственный спасительный опыт психоанализа в борьбе с шизофренией [888]. То, что вы делаете со своим мозгом, меняет его, и, если получается на какое-то время привести человека с шизофренией в рациональный режим, это, без сомнения, существенный положительный эффект лечения. Идея состоит в том, что тот, кто теряет речь при инсульте, может заново научиться разговаривать с помощью логопедии, а тот, кто заболел психозом, способен научиться отчасти его преодолевать.
Поскольку эта болезнь связана с прогрессирующей потерей серого вещества в мозге, быстрая качественная диагностика, лечение и поддержка могут уменьшить тяжесть болезни и предотвратить необратимое ухудшение состояния людей. «Терапевтический нигилизм, господствовавший в этой области в течение большей части XX века, действительно более не оправдан, – говорит Джеффри Либерман, председатель Департамента психиатрии в Колумбии и директор Психиатрического института штата Нью-Йорк. – В истории человечества не было лучшего времени для преодоления психического заболевания, чем сейчас, если вы знаете, где и как быстро получить хорошее лечение» [889]. Как и в случае с аутизмом, от ранней диагностики и лечения зависит очень многое, и на основании этой идеи возникла Международная Ассоциация Раннего Психоза [890]. Раннее поведенческое вмешательство при аутизме может уменьшить выраженность симптомов; обучение, по-видимому, влияет на развитие мозга. Раннее вмешательство может быть столь же многообещающим при шизофрении, даже если «раннее» означает возраст 18 лет, а не 18 месяцев. Томас Макглашан, профессор психиатрии в Йельском университете, предположил, что более ранняя диагностика и прием лекарств во время первого психотического приступа могут фактически прервать дегенерацию мозга, которая в противном случае ведет к усилению симптоматики шизофрении [891].
Учитывая недостаточность существующих способов лечения, все большее внимание уделяется еще более раннему вмешательству – профилактике на продромальной (допсихотической) стадии. По словам Либермана, пациенты находятся в «ситуации Шалтая-Болтая», в которой «существующими методами легче предотвратить заболевание шизофренией, чем восстанавливать человека, когда это уже произошло» [892]. Как указывает председатель Департамента психиатрии в Корнелле Джек Бархас, чем дольше вы сможете поддерживать функционирование человека, тем прочнее будет его опора – история здоровья его психики, поэтому даже отсрочка начала шизофрении имеет значение [893]. Эксперты определили набор симптомов, которые указывают на продромальную стадию: подозрительность; необычное, магическое или причудливое мышление; резкие изменения в паттернах поведения; снижение функционирования; невозможность ходить в школу или работать [894]. Смущает, что многое из перечисленного свойственно и обычному подростковому периоду. Согласно исследованиям, только у трети людей, по мнению врачей имеющих продромальные признаки, впоследствии действительно развилась шизофрения, хотя у многих других были отмечены другие серьезные нарушения. Начиная с 2003 года Макглашан пытался лечить антипсихотиком оланзапином (зипрекса) людей с очевидными продромальными симптомами [895]. Частота развития шизофрении несколько снизилась, но лечение спровоцировало набор веса, вялость и остекленение взгляда у тех, кто мог и не заболеть психозом. «Положительный результат был незначительным, а отрицательный – очевидным», – говорит он. Трудно понять, что делать с этой математикой: хотя мощные лекарства могут препятствовать развитию психоза, они вызывают слишком много нежелательных эффектов, чтобы их можно было назначать людям раздражительным и сварливым в том случае, если эти качества нельзя с уверенностью назвать признаками надвигающейся шизофрении.